Коренные изменения,
происходящие в Российском обществе,
характеризуются в отечественной системе
здравоохранения ее качественной, хотя и не
безболезненной, трансформацией.
Здравоохранение, как глубоко интегрированная
специфическая социально-экономическая отрасль
государства, система с высокой степенью
структурных и функциональных связей, развиваясь
и приобретая в конце ХХ века новые свойства,
обобщенно выражаемые термином
"демократизация" (по форме - структурная
децентрализация, по содержанию - рыночные
отношения с приоритетом экономических законов)
- не просто количественно добавила к доселе
сложившимся своим чертам новые характеристики,
но видоизменилась в самой своей сущности.
В принципах советской системы здравоохранения,
несмотря на их привлекательность, цели
взаимоотношений врача и пациента более
декларировались. За категориями
"государственность", "профилактическая
направленность", "бесплатность",
"доступность" - прежде всего, стояли
классические интересы государства. Личности
пациента и врача как бы перемещены на второй
план, хотя понятно, что без них, как субъектов
взаимоотношений системы здравоохранения,
никакие принципы реализованными быть не могут.
Прикладная форма таких принципов во
взаимоотношениях пациента и врача реализуется
относительно "насильственными"
административно - управленческими методами, а не
порождается изначально "снизу", "изнутри"; к
тому же санкционировано исключает теоретически
возможное право выбора других форм
взаимоотношений этих равноправных субъектов
системы. По сути, любой принцип, основанный
изначально не на общечеловеческих ценностях,
рано или поздно входит в противоречие с исконно
человеческой сущностью: желанием реализовать
любые возможные формы взаимоотношений в рамках
истинной свободы.
Анализируя происходящие изменения в
здравоохранении с позиций социально -
гигиенической науки, следует сделать
предположение, что мы являемся участниками и
свидетелями процессов, ведущих к закономерному
возврату истинных "чистых" взаимоотношений
пациента и врача. Правда, не форме
доисторического уровня шаманства, а в формах,
адекватных условиям современного этапа
социально-экономического развития страны.
Специфичностью этих современных
взаимоотношениям потребителя и производителя
медицинских услуг является приоритетность
удовлетворения нужд и потребностей пациента
(клиента). Ориентация на нуждающегося во
врачебной помощи (медицинской услуге),
становится ключевым фактором, а роль иных
содержаний - переводится в разряд средств
достижения баланса определенных целей, как
пациента, так и врача.
Суть меняющейся парадигмы отечественного
здравоохранения заключена, прежде всего, в
переориентации приоритетов системы сохранения
здоровья населения с безликого, так называемого
обобществленного уровня, на уровень личности.
Опираясь на данную аксиому, исследователь вправе
рассматривать основополагающими составляющими
мотивации целевых взаимоотношений врача и
пациента (клиента) такие общепризнанные
категории маркетинговой системы как нужда,
потребность и спрос, предложения, деятельность и
эффективность, в преломлении и адаптации их к
конкретной системе медицинской деятельности.
Представляется методологически верным
рассмотреть вышеперечисленные состояния
субъектов маркетинговой системы в логической
структурной и функциональной взаимосвязи с
другими сопричастными элементами. Один из таких
возможных вариантом взаимоотношения элементов,
составляющих маркетинговую систему спроса и
предложений медицинских услуг на уровне
потребителя приведен на рисунке 1.
Рис.1. Фрагмент модели
маркетинговой системы медицинских услуг со
связями категорий "нужда-потребность-спрос" в
блоке потребителя
В оригинальной логистической
модели не только вскрыты и представлены
определенным образом соотнесенные элементы
рыночных (маркетинговых) систем, но и предпринята
попытка условно описать мотивацию возникновения
тех либо иных функций субъектов маркетинговой
системы на примере модели предложения и
потребления медицинских услуг. Так нужда быть
здоровым в определенной степени порождается
болезненным состоянием организма, хотя и не
ограничивается этой предпосылкой; желание
выздороветь - в маркетинговой системе запускает
механизм потребности в медицинской услуге, а
потенциальная возможность выздоровления
реализуется в виде спроса на медицинские
процедуры. В тоже время, каждая из этих
характеристик потребителя медицинских услуг:
нужда, потребность, спрос (по сути своей
являющимися обобщенными) посредством модели
описываются конкретными элементами
маркетинговой системы.
Так нужда характеризуется медико-социальной
проблемой, порождающей определенное состояние
организма; адекватной медицинской услугой
соответствующего стандарта и
медико-диагностической группой, к которой в
конечном итоге отнесен пациент (клиент).
Потребность в медицинской помощи в отличие от
нужды в большей степени соотнесена с личностью
клиента (пациента) на что объективно указывают ее
характеристики в модели такие как элементы,
описывающие самого субъекта маркетинговой
системы (пациента), т.е. его личность,
медико-экономическая группа, к которой отнесен
клиент по степени платежеспособности,
медицинская услуга соответствующая
медико-диагностической группе.
Наконец, спрос на медицинские процедуры,
адекватный конкретной медицинской услуге,
характеризуется опять же личностью пациента
(клиента), конкретной процедурой и ее стоимостью,
а так же случаем медицинского обслуживания,
связывающего пациента с врачом в системе
маркетинговых отношений.
В представляемом сообщении автором не ставится
задача найти ответы и решения по спектру
внутренних противоречий и проблем, присущих
маркетинговым системам спроса и предложения
медицинских услуг. В рамках настоящей статьи
хотелось бы лишь очертить круг определенных
вопросов, возникших на определенном этапе
исследования. Используя представленный фрагмент
модели маркетинговой системы в качестве
своеобразного методологического
инструментария, представляется возможным
обозначить и привести некоторые направления
движения исследовательской мысли при изучении
диалектики взаимосвязей категорий "нужда",
"потребность", "спрос".
Социально-экономические проблемы, порождающие
нужды.
Скрытые неосознанные нужды. Нужда-в-себе.
Сущность медицинских нужд.
Двойственность и единство нужд:
потребитель-производитель.
Нужды и медицинские услуги.
Нужды и медицинские технологические стандарты.
Форма и способы удовлетворения нужд.
Диалектика связи нужд и потребностей.
Медицинские потребности.
Скрытые потребности, перевод их в осознанные
потребности.
Диалектика связи медицинских потребностей и
спроса на медицинские процедуры.
Диалектика взаимосвязей и приоритетность нужд,
потребностей и спроса в личности пациента.
Медико-диагностические группы - модель нужд и
потребностей.
Случай медицинского обслуживания - прикладная
форма, аккумулирования и реализации нужд и
потребностей..
Формы и методы врачебных предложений и
деятельности для перевода скрытых (неосознанных)
нужд и потребностей в осознанные.
Ряд проблем, по всей видимости, имеет простое
решение, иные - диалектически глубоки и
неисчерпаемы. К примеру, в общих чертах
относительно понятно, какие нужды заставляют
пациента стать потребителем медицинских услуг и
удовлетворить определенный спрос - это желание
(нужда) долголетия, быть здоровым, полноценно
(качественно) жить и трудиться и пр. Мотивация
таких нужд достаточно полно и глубоко изучена.
Стороне нужд, в которых приоритетно выступает
мотивация предложений производителя, в
частности медицинских услуг (врачебная
деятельность), по нашему мнению, в научных
исследованиях уделено не так много внимания.
Какие нужды заставляют врача предлагать
пациенту те или иные медицинские услуги, либо
медицинскую помощь вообще? Чем обуславливается
мотивация удовлетворения спроса пациента?
Какова роль и приоритетность альтруистических и
экономических составляющих медицинского
(врачебного) труда? Какова диалектика
соотношений нужд потребительских и нужд
производителя? Соотносятся ли нужды потребителя
и производителя медицинских услуг в случае
медицинского обслуживания? Каковы противоречия
при столкновении нужд пациента и нужд врача?
Каким образом разрешаются эти противоречие?
Эти и ряд других вопросов, по всей видимости,
должны найти ответы в исследованиях
маркетинговых взаимоотношений производителя и
потребителя услуг (в нашем случае врача и
пациента).
Все вышеизложенное является неким составляющим,
толикой того, что может быть обозначено как метод
формального анализа медицинской деятельности в
рамках маркетинга медицинских услуг.
Возникшая в современных условиях жизненная
потребность в расширении и дополнении
традиционных методов социальной гигиены, такими
как методы экономического анализа, методы
ситуационного моделирования в системе
здравоохранения, потребность научного
прогнозирования вариантов развития системы
охраны здоровья на базе использования новейших
информационных технологий в целях принятии
научно обоснованных решений по управлению
отраслью - все это заставляет по-новому
взглянуть на врачевание, медицинскую помощь,
предоставление медицинских услуг,
удовлетворение спроса пациента. Именно в такой
последовательности исторического развития
отношений больного и врача - от врачевания до
удовлетворения индивидуального спроса
конкретного клиента - заложена диалектика
медицины. Непростая задача исследователей -
попытаться вскрыть эту современную сущность
здравоохранения. |
