Энциклопедия маркетинга, https://www.marketing.spb.ru

Адрес документа: https://www.marketing.spb.ru/lib-special/togunov/gl3_1.htm
Обновлено: 20.11.2017

Врач и пациент на рынке медицинских услуг

© И.А.Тогунов, igor@vofoms.elcom.ru

Оглавление книги

ГЛАВА 3. Исследование маркетинговой сущности отношений врача и пациента и системное представление таких взаимоотношений

В последние 10-15 лет в отечественной системе здравоохранения происходят коренные изменения, связанные с переустройством социально-экономических основ общества. Ослабление роли государства и переход от административных форм управления к либеральным методам регулирования жизнедеятельности социальных систем по существу внесло коренное изменение в производственные отношения субъектов таких систем. В рамках настоящей работы нами было проведено социологическое исследование, позволяющее определить наличие изменений и понять эволюцию взаимоотношений врача и пациента.

3.1. Некоторые аспекты эволюции взаимоотношений врача и пациента в отечественной системе здравоохранения

Изменение сути отношений между врачом и пациентом, происходящее в системе отечественного здравоохранения, отмечают 62%±2,7% пациентов и 71%±2,7% медицинских работников.

При исследовании респондентам был задан вопрос по детализации изменившихся отношений: “Преобладают ли в современных отношениях врача и пациента (его родственников) экономические соображения?”. С этим утверждением оказались согласны более 2-х третей пациентов (74%±2,4%) и более половины медиков (59%±3%). Более трети врачей (37%) не согласны с таким утверждением. Среди пациентов несогласных оказалось только 12%, меньше, чем доля сомневающихся (14%). Среди врачей затруднилось дать однозначный ответ на данное суждение 8%.

С целью подтверждения мнения об изменении/не изменении отношений врача и пациента предлагалось охарактеризовать суждение: “Экономические взаимоотношения всегда преобладали во взаимоотношениях врача и пациента”. Не согласилось с этим абсолютное большинство медицинских работников (91%±1,7%), среди пациентов мнения разделились примерно поровну: 48%±2,8% согласились с суждением, 44%±2,8% - не согласились, остальные (8%) затруднились с ответом.

В следующей группе вопросов исследователи попытались выявить отношения к суждениям о направленности отношений пациента и медицинского работника.

На декларативное утверждение, что врач в своих взаимоотношениях с пациентом всегда должен ставить на первое место бескорыстную заботу о нуждах пациента, утвердительно ответили 92 % медиков и 80% пациентов. Среди пациентов оказалось 20%, кто затруднился с суждением, но что интересно – 8% медицинских работников не согласились с высказанным суждением.

Согласующимся с этим вопросом было предложенное суждение, что современные врачи всегда и во всем следуют клятве Гиппократа: 45% пациентов согласны с этим, а 40% - не согласны. Среди медицинских работников 57% подтвердили суждение, 31% не согласился. Примерно поровну в обеих группах (15% пациентов и 12% медиков) затруднились с ответом.

Новый хозяйственный механизм в системе здравоохранения 80-х годов, система обязательного медицинского страхования 90-х годов, широкое обсуждение в научной литературе введения соплатежей пациентов при получении ими медицинской помощи – все это активно акцентирует внимание на материальных стимулах медицинской деятельности. Введение подобных экономических форм взаимоотношений между субъектами системы здравоохранения, по нашему мнению, в определенной степени, способствуют формированию у медицинского работника убеждений и мотиваций на адекватное материальное вознаграждение своего труда. Понятно, что процесс становления таких убеждений крайне длителен. Сегодня же с утверждением, что пациент или его родственники должны принимать участие в вознаграждении врача за его труд, пациенты и медицинские работники солидарно (в 63% случаев) отвечают отрицательно. А на вопрос “Должен ли врач в своих отношениях с пациентом всегда рассчитывать на материальное вознаграждение?” 45% пациентов отвечают утвердительно, 23% не согласны с ними, а треть опрошенных (33%) затруднились с ответом. В то же время при ответе медицинских работников на этот же вопрос только 35% респондентов высказались за такой расчет, а более половины (52%) не согласны с таким утверждением.

Почти половина (49%) из числа пациентов и около 2-х третей (61%) медиков считают, что пациент непосредственно не должен влиять на уровень заработной платы медицинского работника и что уровень заработной платы врача должен устанавливаться и регулироваться только государственными органами (65%-66%). Обращает внимание высокий процент не определившихся во мнениях по данным утверждениям: соответственно 30% и 19% среди пациентов и 21% и 16% в ответах медицинских работников.

Расслоение общества по степени благосостояния, материальный статус пациента, сегментирование рынка медицинских услуг – все это предполагает исследования по трансформации отношений медицинских работников к различным группам населения. С утверждением, что социальный статус пациента играет определяющую роль во взаимоотношениях его с врачом, согласны 69% респондентов из числа пациентов, а 14% не согласны. Врачи в этом суждении более консервативны: половина опрошенных (50%) отрицают влияние социального фактора на такие отношения, почти столько же (47%) подтверждают такую прямую зависимость.

Нами был задан вопрос о влиянии благосостояния пациента на предоставление ему более качественных медицинских услуг. Абсолютное большинство пациентов (84%) и медицинских работников (80%) считают, что благосостояние пациентов играет определенную роль в получении ими более качественной медицинской помощи. Так не считают 20% медицинских работников и только 8% пациентов. Остальные не определились в своем отношении.

Представляет определенный интерес корреляция этих данных с ответами на утверждение “Пациент всегда может получить высококачественную медицинскую помощь, независимо от своего благосостояния”. Согласились с этим только по 26% каждой из групп, 69% респондентов пациентов и 58% респондентов - медицинских работников не согласились с эти утверждением. 16% медиков не могли определиться в своем отношении к представленной зависимости.

В исследовании предпринята попытка выяснить наличие/отсутствие отношений продавца и покупателя между основными субъектами медицины в сегодняшней действительности и в советский период. На утверждение, что в современном отечественном здравоохранении отношения врача и пациента приобрели суть отношений продавца и покупателя, утвердительно ответили 66% пациентов и 49% медиков. Пятая часть пациентов не согласна с таким утверждением, а среди медицинских работников доля несогласных приближается к уровню согласных и составляет 44%. Доля сомневающихся выше в группе пациентов (14% против 6%).

С утверждением, что в отношениях врача и пациента в системе здравоохранения советского периода присутствовала суть отношений продавца и покупателя не согласились 80% медиков и 54% пациентов. Доля согласных оказалась выше в группе пациентов (23%), и только 10% медицинских работников подтвердили такие отношения в прошлом.

Дополнение традиционного статуса пациента такими характеристиками как “потребитель медицинских услуг” неминуемо приводят к трансформации патерналистических (“отцовских”) взаимоотношений в отечественной медицине. Степень такой приоритетности была задана нами в утверждении “Пациент и врач в свои отношениях должны иметь равные права”. Пациенты и медики оказались солидарными: соответственно 65% и 67% ответили утвердительно, т.е. согласились с суждением.

Своеобразным парадоксом современных отношений врача и пациента в России является то, что при явных положительных суждениях о трансформации отношений в сторону рыночных (маркетинговых), признании экономических стимулов труда медицинских работников, некоторых несмелых суждениях по приоритетности статуса пациента, респонденты, оценивая морально-этическую сторону отношений, ратуют в большинстве своем за превосходство врача (патерналистическую модель взаимоотношений). Отдавая в своих отношениях приоритетность медицинскому работнику, и пациенты, и врачи логично выступают за государственное регулирование вознаграждения медиков за труд.

Данное исследование показывает, что в суждениях респондентов о наличии объективных тенденций, изменяющих взаимоотношения пациента и медицинского работника в сторону либеральных маркетинговых, крайне высока роль консервативных убеждений в приоритетности врача как субъекта таких отношений. Вместе с тем, принижена роль пациента как потребителя, крайне низка степень признания его экономического участия и возможности активного влияния на производство и получение качественных медицинских услуг.

Исследование однозначно подтвердило, что традиционные классические отношения врача и пациента в отечественной системе здравоохранения в последнее десятилетие стали наполняться экономическими сущностями. Это в свою очередь позволяет рассматривать эти отношения с позиции производства и потребления медицинских услуг, т.е. с позиций своеобразного обмена, присущего рыночным отношениям. Как известно, деятельность человека, направленная на удовлетворение нужд и потребностей посредством такого обмена, условно характеризуется понятием “маркетинг”.

Суть специфических (маркетинговых) отношений производителей и потребителей медицинской помощи (специфических отношений врача и пациента) проявляется при формировании и функционировании рынка медицинских услуг. В то же время сам рынок своей сущностью требует таких специфических отношений своих субъектов. Кроме маркетинговых отношений на рынке медицинских услуг присутствует и ряд других отношений, не относящихся к предмету настоящего научного исследования.

Проблема исследования роли маркетинга заключается в отсутствии общепризнанной теории стратегического менеджмента (Томас Йеннер, 1997). К тому же концептуальные подходы к созданию такой теории не связаны между собой. Системный подход в решении обозначенной проблемы большинством авторов лишь декларируется. Признавая рассмотрение маркетинга с ориентацией на современные господствующие парадигмы стратегического менеджмента, исследователям до настоящего времени не удается выработать и представить инструмент, базирующийся на единой концепции, оптимально соотносящий интересы потребителя и производителя и в то же время сбалансированно учитывающий возможную деятельность конкурента.

В прикладном значении формирование парадигмы маркетинга связано с исследованиями, вскрывающими сущность структуры маркетинга, т.е. конкретного сочетания его элементов для достижения целей по обеспечению сделки. Маркетинг должен системно обеспечить оптимальное (с точки зрения осуществления сделки) соотношение всех без исключения элементов и характеристик, составляющих структуру маркетинга.

Проблема стратегии менеджмента тесным образом связана с решением задач по оптимизации системы маркетинга, которая в свою очередь заключается в нахождении и описании такого соотношения элементов маркетинговой системы, при котором степень достижения удовлетворения потребностей является относительно наивысшей, а характеристики сделки определенным образом сбалансированы.

Пониманию сущности взаимодействия врача и пациента в поле рыночных (маркетинговых) отношений в определенной степени помогает формализованное представление и описание элементов общего маркетинга с последующим перенесением закономерности взаимосвязей этих элементов на маркетинг системы здравоохранения.

3.2. Основные термины, используемые для описания взаимоотношений врача и пациента в системе рыночных отношений

Данным тезисом обусловлено представление в настоящей главе некоторых понятий, основных терминов и положений общего маркетинга, без которых понимание специфики маркетинга в здравоохранении, по нашему мнению, будет несколько затруднено.

С целью понимания и однозначной трактовки суждений и понятий представляемых в данном исследовании возникает необходимость представления основных терминов для описания взаимодействий врача и пациента в системе рыночных отношений

Маркетинг - (англ. marketing - от market - рынок), современная система управления производственно-сбытовой деятельностью предприятий, основанная на комплексном анализе рынка. Включает изучение и прогнозирование спроса, цен, организацию по созданию новых видов товаров и услуг, рекламу, координацию планирования, финансирования и др.

Организация маркетинга по существу заключается в нахождении и построении определенной структурной системы соотношений элементов, характеризующих специфические рыночные отношения субъектов. Построение такой модели не является самоцелью, а может служить своего рода инструментом для управления маркетинговыми функциями и отношениями.

Структура маркетинга - это конкретное сочетание его элементов для достижения поставленных целей и удовлетворения целевого рынка (А.А.Лебедев, 1997).

Маркетинговые отношения – специфическое взаимодействие субъектов рынка, в первую очередь характеризующееся экономическими сущностями.

Вычленение и исследование элементов предполагаемой структурной модели маркетинговой системы позволяет выделить и дать описание основным понятиям, характеризующим рыночные отношения. Эти понятия и элементы признаны большинством авторов, занимающихся проблемами рынка.

Для понимания сущности взаимодействия врача и пациента в современных общественных реалиях, в частности, в условиях формирования рыночных отношений, правомерно рассмотреть понятия, характеризующие маркетинг и привести возможные их определения. В дальнейшем эти понятия согласуются нами с понятиями характеристик и взаимоотношений системы здравоохранения (раздел 3.5. настоящей главы).

Рынок - система хозяйственных связей между производителем и потребителем товаров и услуг, с одной стороны, и внутри групп производителей, с другой. В последнем случае один из производителей выступает в качестве потребителя.

В более узком смысле рынок - это сфера обмена товаров и услуг или их групп, объединенных общими признаками и служащих удовлетворению одной и той же потребности.

Нужда - чувство ощущаемой человеком нехватки чего-либо.

Потребность - специфическая форма нужды, соответствующая культурному уровню и личности индивидуума.

Спрос - потребность, подкрепленная покупательной способностью. Спрос - это количество товаров и услуг, которое может быть куплено на рынке за определенную цену в определенный отрезок времени. Спрос является убывающей функцией цены и возрастающей функцией дохода.

Предложение - выставление на продажу товаров и услуг. В широком смысле - объем товаров и услуг, представляемых таким способом для удовлетворения спроса.

Деятельность - обеспечение производителем технологического процесса , направленного на выполнение всех условий сделки по удовлетворению спроса потребителя.

Благосостояние - степень обеспеченности необходимыми материальными и духовными благами. Благосостояние выражается системой показателей, характеризующих уровень жизни.

Квалификация - степень и уровень профессиональной подготовленности к определенному виду труда.

Удовлетворение - наивысшая степень эффективности предоставления товаров (услуг) в конкретном случае обслуживания.

Потребитель - один из двух хозяйствующих субъектов системы маркетинга, обладающий определенными потребностями и имеющий возможность осуществить удовлетворение этих потребностей.

Производитель - один из двух хозяйствующих субъектов системы маркетинга, обладающий предложениями, соответствующими потребностям, и осуществляющий действия по удовлетворению спроса.

Сделка - коммерческий обмен ценностями между двумя сторонами. Это действия физических и юридических лиц, направленные на установление, изменение или прекращение гражданских прав или обязанностей.

Сделка является основной единицей измерения в сфере маркетинга. Сделка - это общая целевая функция, посредством которой соотносятся цели производителя и потребителя в системе обмена ценностями.

Фактор внешней среды - природные, социальные либо психологические факторы, порождающие человеческие нужды.

Образ товара - отображение в сознании обобщенного представления материальной субстанции, условно именуемой “товаром”, либо определенных действий, условно именуемых “услугой”.

Стандарт - установленная мера свойств и характеристик, обозначенная как образец, эталон, модель, и принимаемая для сопоставления с ними других подобных объектов.

Экономическая группа - условная совокупность потребителей, объединенных по относительно равным возможностям удовлетворения потребности в соответствии с адекватными уровнями платежеспособности и благосостояния.

Потребительская группа - условная совокупность потребителей, объединенных тождественными нуждами и потребностями.

Профессиональная группа - условная совокупность производителей, объединенных видом предложений, специальностью, уровнями квалификации и заработной платы.

Платежеспособность - наличие денежных средств у покупателя. В широком смысле - способность и выполнение обязательств за счет ресурсов, составляющих имущество или активы.

Заработная плата - денежное вознаграждение, пропорциональное времени или рабочему заданию, выплачиваемое работнику, связанному с работодателем договором о найме.

Стоимость товара (издержки) - сумма средств, выражаемая обычно в деньгах, необходимых для приобретения или производства товара или услуг.

Случай обслуживания - прикладная форма установления производителем истинной потребности в товаре либо услуге и удовлетворение этих установленных потребностей в соответствии со стандартом. Другими словами, случай обслуживания в маркетинговом смысле - это условная потребительская группа, наполненная конкретными взаимоотношениями потребителя и производителя.

Расценка труда - размер оплаты труда за единицу продукции либо за производство определенной операции. Устанавливается, исходя из тарифной ставки, соответствующего разряда и нормы выработки (нормы времени).

Единица товара - дискретная материальная субстанция либо определенные действия, личности, места, организации, виды деятельности и идеи, способные и обеспечивающие удовлетворение потребности или нужды и предлагаемые рынку с целью приобретения, использования и потребления. Своеобразной специфической формой товара является услуга. Услуга - любое мероприятие или выгода, которые одна сторона может предложить другой и которые в основном неосязаемы и не приводят к завладению чем-либо.

Единица труда - норма выработки (норма времени) единицы продукции (товара) либо производства определенной операции.

Эффективность - степень результативности удовлетворения медицинских нужд и потребностей.

Квалификационное ранжирование - разделения специальностей по группам и уровню квалификации.

Уровень лицензирования - область, в которую отнесены элементы модели маркетинга, относящиеся к лицензированию.

Уровень аккредитации - область, в которую попадают элементы модели маркетинга, относящиеся к аккредитации.

Уровень деонтологических характеристик - область, к которой относятся элементы модели маркетинга, характеризующие этические отношения врача и пациента.

Правовые оценки – (в рамках данной работы) юридические основания, нормы, регламентирующие социальные проблемы, рекомендации медицинской помощи, врачебную квалификацию, врачебную деятельность и медицинские технологии, эффективность медицинской помощи.

Сегментация рынка (сегментирование, целевое сегментирование) - разделение рынка на отдельные части (сегменты) по признаку вида продаваемого товара (услуги), территориального расположения, типа наиболее представленных на данной части рынка покупателей, по социальным признакам и пр.

Парадигма (от греч. paradeigma - пример - образец), в философии, социологии - исходная концептуальная схема, модель постановки проблем и их решения, методов исследования, господствующих в течение определенного исторического периода в научном сообществе.

Дополнительно и относительно полно понятийный аппарат работы представлен в приложении “Глоссарии основных современных терминов здравоохранения”.

3.3. Характеристика и исследование взаимосвязей элементов маркетинговой системы

В процессе исследования было сделано предположение, что элементы маркетинговой системы находятся в определенной закономерной взаимосвязи.

Сделка - центральное понятие маркетинговой системы, характеризующее отношения субъектов рынка. Именно в этой категории концентрируются в той либо иной степени, прямо либо опосредованно все функции каждого элемента системы. Исключение категории “сделка” из модели маркетинговой системы лишает сущности функционирование системы как целостного организма. Обязательное наличие категории “сделка” при отсутствии некоторых других элементов маркетинговой системы оставляет систему жизнеспособной, хотя в некотором роде делает ее “ущербной”.

Сделка в первую очередь равноценно соотносит потребительскую группу, сбалансированную в свою очередь потребностями и предложениями, со случаем обслуживания, который определен соответствующим спросом и деятельностью. В то же время сделка соотносит платежеспособность потребителя с возможным вознаграждением производителя.

Сделка в прикладном плане несет в себе целевую функцию, выступающую в конкретном виде деятельности и спроса в рамках конкретных формализованных характеристик. Целевые функции сделки соотносят целевые интересы потребителя с целевыми интересами производителя.

Таким образом, обеспечение сделки в маркетинговой системе детерминировано предложением и спросом, потребностью и деятельностью и имеет второстепенную зависимость от нужды, благосостояния, квалификации и удовлетворения.

Человеческие нужды порождаются внешними либо внутренними факторами. Чувство нехватки чего-либо вызывает в индивидууме психо-соматический дискомфорт, который является мотивацией для удовлетворения этой нужды. Удовлетворение нужд происходит в поле жизнедеятельности индивидуума, в том числе в специфической социальной сфере - системе рыночных отношений.

Осознанное чувство нужды порождает у потребителя представление образов товара (сущего) либо определенных действий (услуги), посредством которых данный субъект по его представлению способен удовлетворить эту конкретную нужду.

Нужда, связанная с личностью индивидуума, формирует конкретную потребность.

На первом этапе представления в сознании индивидуума образа товара (услуги) его определение не связано с конкретными характеристиками: образ является обобщенным. На втором этапе представления обобщенный образ “обрастает” конкретными характеристиками, знание которых зависит от интеллектуального, образовательного и культурного уровня индивидуума. Конкретные характеристики образов товаров (услуг) в сознании человека формируются по мере приобретения им жизненного опыта.

Определенный набор подобных мер и характеристик является основанием для создания стандарта товара или услуги.

Таким образом, стандарт товара (услуги) с одной стороны является мерой однозначной, с другой - динамической, зависимой от уровня развития общественных отношений и технологий. Стандартизированные характеристики образа товара (услуги) могут целенаправленно формироваться (и формируются) производителем.

В дальнейшем при появлении уже однажды ощущаемой нужды в сознании индивидуума образ товара (услуги) соотносится с уже известным относительно верным стандартом. Именно этот фактор наряду с другими учитывает реклама в системе рыночных отношений: она формирует у потенциального потребителя образа товара с конкретными мерами и характеристиками (стандартом), как правило, завышая их.

Интегрирование и ранжирование конкретных, относительно одинаковых условных единиц (уровней) нужд, образов товаров (услуг) и соответствующих стандартов формируют ряд потребительских групп. Представляется возможным получение условной градации потребительских групп в конкретном прикладном приложении маркетинговой системы.

Таким образом, нужда в системе рыночных отношений - это состояние индивидуума, вызванное конкретными факторами среды, порождающее представление образа товара (услуги) соответствующего стандарта, и дающее возможность потенциальному потребителю быть отнесенным к соответствующей потребительской группе.

Чувство нужды посредством индивидуального представления конкретного образа товара (услуги) трансформируется в чувство потребности.

Не формализованное чувство потребности характеризуется объективными критериями: с одной стороны, это соответствующая конкретная потребительская группа, с другой, в поле маркетинговой системы - экономическая группа, т.е. такая условная группа, характеристики которой описывают потребителя с точки зрения его благосостояния и платежеспособности.

Потребительская и экономическая группы в маркетинговой системе подобны двум чашам весов: они уравновешивают друг друга в конкретных границах определенной потребности.

Экономическая группа является соответствующим параметром потребности, наполняя экономическими характеристиками потребительскую группу. Экономическая группа - это условно равные образы товаров (услуг), отнесенные к потребительской группе и характеризующиеся условно равными стоимостными критериями.

Таким образом, потребность в маркетинговой системе - это состояние потребителя, характеризующееся конкретным образом товара (услуги), удовлетворяющим нужду, и по этому состоянию отнесенного к соответствующим потребительской и экономической группам.

Предложение в маркетинговой системе, прежде всего, определено стандартом товара (услуги), предлагаемым на рынке. Предложение в поле сделки соотносит потребительскую группу с группой профессиональной. Понятно, что существует некоторый оптимум соотношений этих двух категорий, т.е. соотношение нужд и потребностей на определенном уровне, квалифицируемом как потребительская группа, соответствует квалификации производителя как специалиста, отнесенного по определенным критериям к профессиональной группе.

В то же время, предложение соотносит стандарт возможного товара (образа) с возможным вознаграждением (заработной платой) производителя.

Чем выше степень эталона модели предлагаемого товара (услуги), тем выше соответствие профессиональной группы, квалификации, а следовательно, и адекватного вознаграждения (заработной платы) производителя.

Таким образом, предложение в маркетинговой системе соотносит, с одной стороны, стандарт товара (услуги) с заработной платой (вознаграждением), с другой - потребительскую группу, к которой отнесен потребитель по определенным характеристикам, с профессиональной группой производителя.

Предопределяют стандарт и оказывают влияние на его формирование факторы внешней среды, уровень потребителя по характеристике потребительской группы и уровень профессионализма производителя по степени профессиональной группы.

Именно эти три категории, по всей вероятности, необходимо учитывать при формировании реально действующего стандарта товара (услуги) в маркетинговой системе.

Стандарт связан с нуждой и предложением, в нем соотнесено то общее, что присуще этим двум элементам маркетинговой системы.

Производитель в системе маркетинга товаров характеризуется основными элементами: профессиональной группой, расценкой труда и квалификацией. Категория квалификации, ее уровень и степень уравновешивает индивидуальные личностные характеристики производителя (в некотором роде его самооценку) с возможным вознаграждением (заработной платой).

Вознаграждение (заработная плата) априорно характеризуется принадлежностью производителя к определенной профессиональной группе и условными характеристиками расценки труда.

Вознаграждение (заработная плата) в прикладном плане связана с конкретным случаем обслуживания и уравновешена с единицей труда определенного вида деятельности.

На формирование и уровень заработной платы влияет степень потребительской группы, к которой относится потребитель по уровню платежеспособности.

И, наконец, заработная плата (вознаграждение) в системе маркетинга товаров является одной из фундаментальных категорий, формирующих сделку.

Сделка в свою очередь уравновешивает возможное вознаграждение производителя с потенциальной платежеспособностью потребителя. Платежеспособность потребителя и заработная плата производителя находятся в противоречивом единстве: заработная плата есть возрастающая функция платежеспособности, обусловленной благосостоянием: их уравновешивает целевая функция сделки.

С одной стороны, по степени платежеспособности и определенным потребностям потребитель относится к потребительской группе. Такова логика запуска механизма функционирования маркетинговой системы. С другой - по степени платежеспособности потребитель характеризуется в прикладной части маркетинговой системы случаем обслуживания. Именно случай обслуживания является, в некотором роде, определяющей категорией прикладного характера. Именно в форме случая обслуживания реализуется механизм маркетинговой системы по прикладному удовлетворению спроса.

Случай обслуживания концентрирует и уравновешивает в себе платежеспособность с заработной платой, единицу товара (процедуру) с единицей труда. Именно в поле случая обслуживания вступают в определенный “контакт” спрос и деятельность, сделка в одной из своих характеристик и удовлетворение. Случай обслуживания уравновешивает стоимость товара (процедуры) с расценкой труда. Наконец, степень удовлетворения спроса в конкретном случае обслуживания характеризуется степенью эффективности.

Индивидуальность потребителя в маркетинговой системе товаров связана в случае обслуживания с его благосостоянием и платежеспособностью; в маркетинговой системе услуг - индивидуальный потребитель непосредственно связан условиями сделки с производителем процедуры и индивидуально соотнесен с потребительской группой.

В этом смысле в системе товаров между производителем и потребителем есть место потенциальному посреднику, т.е. таким образом реализуется одна из фундаментальных характеристик товара, в отличие от услуг, передача третьему лицу.

В маркетинговой системе услуг потребитель и производитель при реализации сделки в случая обслуживания находятся в непосредственном контакте.

Этот контакт априорно определен целевыми условиями сделки, потребительской группой и в прикладном плане выступает в форме именно случая обслуживания.

Вскрытие подобной объективной особенности маркетинга предопределяет одно из основополагающих свойств рынка услуг - невозможности передачи услуги в форме процедуры третьему лицу.

Таким образом, в случае обслуживания сконцентрирована практическая реализация объективного функционирования маркетинговой системы.

Логика взаимосвязей стоимости товара (процедуры) с конкретным случаем обслуживания предопределена и соотнесена спросом. В системе маркетинга товаров спрос детерминирован платежеспособностью.

Индивидуальность потребителя выступает опосредованной характеристикой. В системе маркетинга услуг спрос в первую очередь обусловлен личностью потребителя, ибо сделка в системе предоставления процедур и удовлетворения потребности в услуге непосредственно связана с конкретным потребителем, а не с посредником.

Логика маркетинговой системы подтверждает постулат, что спрос является убывающей функцией цены (стоимости) и возрастающей функцией дохода (платежеспособности).

По прямой аналогии в логике маркетинговой системы выводится следующий постулат: деятельность производителя является возрастающей функцией его заработной платы и убывающей функцией расценки труда.

Конкретный случай обслуживания характеризуется удовлетворением, т.е. изменением степени нужды посредством уравновешенности спроса и деятельности. Удовлетворение соотносит единицу труда с единицей товара (процедуры). Категория удовлетворения является в маркетинговой системе зеркальным (в прикладном плане) отображением нужды, тем самым уравновешивает целостную систему маркетинга.

Категория удовлетворения несет в себе как объективные критерии: наличие товарных сущностей, использованные соответствующие технологии, воздействие процедур, так и субъективные характеристики. Последние, в целях выделения в них специфических маркетинговых свойств, наполняются в системе условно формализованными оценочными критериями - эффективностью.

Принципиальной оценкой эффективности функционирования маркетинговой системы является соотнесение формализованных параметров данной категории с параметрами факторов внешней среды, порождающими человеческие нужды.

Именно степень этого баланса (фактор внешней среды-нужда и удовлетворение-эффективность) при всех других определяющих может служить оценочными характеристиками жизнеспособности маркетинговой системы и характеризует степень ее функционирования.

3.4. Методология построения логистической модели маркетинговых взаимоотношений врача и пациента

В настоящем разделе представлена на основе вскрытых закономерностей методология построения одной из возможных моделей маркетинговой системы медицинских услуг.

Здравоохранение как социально-экономическая структура, представляет собой специфическую систему по удовлетворению определенных человеческих потребностей, обобщенно именуемых медицинскими. В поле рыночных отношений сфера медицинских услуг приобретает маркетинговую сущность. Одной из актуальных задач настоящего времени является адаптация к потребностям здравоохранения методов организации и управления маркетингом.

Формализованное структурирование в системе маркетинга, функциональные взаимосвязи элементов, составляющих такую систему, подчинены определенным закономерностям, характерным для социально-экономических структур, в которых регулируются спрос и предложения.

Исследования показывают, что элементы маркетинговой системы возможно условно разделить на следующие группы.

К первой группе отнесены элементы, характеризующие субъекты маркетинговой системы (потребитель и производитель) и объекты маркетинговой системы (фактор внешней среды, образ товара, стандарт, экономическая группа, потребительская группа, профессиональная группа, платежеспособность, заработная плата, стоимость товара, случай обслуживания, расценка труда, единица товара, единица труда, эффективность).

Элементы этой группы условно названы категориями.

Ко второй группе отнесены элементы, характеризующие определенные состояния и действия субъектов в поле рыночных отношений. Это - нужда, потребность, предложение, благосостояние, сделка, квалификация, спрос, деятельность, удовлетворение.

Элементы второй группы условно названы предикатами.

Сделаем правомерное предположение, что элементы маркетинговой системы (категории и предикаты) либо не связаны, либо находятся в какой-то определенной/неопределенной зависимости друг от друга, т.е. соответствующим образом структурно и функционально объединяются между собой. Структуру такой предположительной логистической модели, отображающей определенную сущность связи элементов маркетинга, условно назовем архитектонической решеткой (архитектоникой) модели системы маркетинга. Первоначально предположим, что число видов и форм архитектонических решеток маркетинговых систем практически не ограничено. Задача заключается в том, чтобы в числе прочих возможных структурных моделей маркетинговой системы отыскать такую, в которой вскрытая диалектика взаимосвязей элементов наиболее подчинена некоторой логике, а условная структура способна адекватно отобразить определенные объективные закономерности, вскрывающие сущность маркетинга. Решение данной задачи осуществим на примере исследования частной системы маркетинга – маркетинга медицинских услуг.

Определим соотношения категорий медицинской деятельности с элементами и характеристиками концептуальной модели маркетинговой системы услуг, которые подробно будут описанных в следующих разделах. В настоящем - ограничимся лишь их перечислением.

К субъектам маркетинговой системы медицинских услуг отнесены: пациент (клиент) и врач.

Объектами маркетинговой системы медицинских услуг являются: медико - социальная проблема, медицинская услуга, медицинский стандарт, медико - экономическая группа, медико-диагностическая группа, медико - профессиональная группа, платежеспособность пациента, заработная плата врача, стоимость медицинской процедуры, случай медицинского обслуживания (амбулаторно-поликлинический либо госпитальный), расценка врачебного труда, медицинская процедура, единица врачебного труда, эффективность оказания медицинской помощи.

К характеристикам (состояниям) субъектов маркетинговой системы медицинских услуг относятся: болезнь (состояние) пациента, потребность в медицинской помощи, врачебные медицинские рекомендации (предложения), благосостояние пациента, цель медицинского обслуживания, врачебная квалификация, востребование медицинской процедуры (спрос), врачебная медицинская помощь, результат медицинской помощи.

Диалектика универсальности взаимосвязей всех элементов маркетинговой системы была установлена при исследовании случая поликлинического обслуживания (СПО) как одной из условно-обобщенных форм предоставления медицинской помощи. В случае поликлинического обслуживания скрыта определенная двойственность: с одной стороны его сущность соотнесена с пациентом, с другой – с врачом, т.е. в СПО уравновешиваются соответствующий спрос пациента и врачебная деятельность по удовлетворению этого спроса. Исследования показали, что эти три конкретных элемента маркетинговой системы медицинских услуг (врач, пациент и случай обслуживания) связаны между собой и образуют некую структуру, в которой в одном из элементов разрешаются внутренние противоречия двух других. Данное частное исследование наталкивает на мысль, что и прочие элементы маркетинговой системы должны быть связаны подобным образом.

При рассмотрении связок остальных элементов и дальнейшие исследования подтверждают предположение и приводят к заключению, что элементы маркетинговой системы, отнесенные к субъектам и объектам, составляют некие структурные элементарные объединения именно трех определенных элементов, характеризующих универсальную функционально-логическую зависимостью. Для простоты восприятия подобной диалектики взаимосвязей элементов маркетинга, структурную модель таких объединений представим в виде условного равнобедренного треугольника, в вершине которого расположен элемент, по сущности своей уравновешивающий внутренние противоречия двух других элементов (рис.3.1).

Рис.3.1. Элементарная структурная модель логического объединения медицинского стандарта, диагностической и профессиональной групп

Такие структурно-логические связки трех категорий, по сути отображающие внутренние противоречия в маркетинговой системе, условно названы “триадами”. Диалектика триад характерна не только для элементов маркетинговый системы, названных “категориями”, но и для состояний потребителя и производителя (“предикаты”), которые присущи им как субъектам рыночных отношений (рис.3.2). Для простоты графического отличия “категорий” от “предикатов”, последние в модели представим в виде прямоугольников.

Рис.3.2. Пример структурной модели логического объединения состояний субъектов маркетинговой системы

Все возможные варианты логических сочетаний элементов позволяют получить 36 триад, при исследовании которых установлено, что противоречия двух аналогичных элементов маркетинговой системы могут быть разрешимы в двух вариантах.

К примеру, категории “медицинская процедура” и “единица врачебного труда” соотносятся с категорией “случай медицинского обслуживания”. В то же время соответствие тех же категорий “медицинская процедура” и “единица врачебного труда” может быть охарактеризовано и соотнесено друг с другом категорией “эффективность”, которая описывает степень удовлетворения медицинских потребностей.

В то же время, противоречия категорий “медицинская процедура” и “единица врачебного труда”, “случай медицинского обслуживания” и “эффективность” в маркетинговой системе разрешимы в рамках понятия “технология оказания медицинской помощи”.

Категория “потребность в медицинской помощи” описывается медико-диагностической и медико-экономической группами, которые соотнесены между собой конкретной медицинской услугой и конкретным пациентом как субъектом маркетинговой системы.

Таким образом, пары триад, соединенные основаниями, в которых расположены равные элементы, образуют некие структурные объединения в виде ромбов. Оказалось, что девять таких структурно-логических образований закономерно соответствуют девяти элементам маркетинговой системы (предикатам), характеризующих субъекты, т.е. каждое определенное состояние субъектов маркетинговой системы может быть описано (охарактеризовано) конкретным наборов из четырех элементов системы. Подобная вскрытая закономерность позволяет представить определенные состояния субъектов рыночных отношений не как отвлеченные абстрактные понятия, а описать эти состояния посредством конкретных объективных характеристик элементов маркетинга. Пример одного из таких архитектонических образований приведен на рисунке 3.3.

Рис.3.3. Структурно-логическое объединение элементов, характеризующих болезнь в маркетинговой системе медицинских услуг

Центральное место в маркетинговой системе занимает сделка. Именно в этой категории-предикате концентрируются в той либо иной степени, прямо либо косвенно все функции каждого элемента системы. Исключение понятия “сделка” из модели маркетинговой системы лишает сущности функционирование системы как целостного организма. В реализованной сделке по существу уравновешиваются внутренние противоречия всех элементов маркетинговой системы, как категорий, так и предикатов.

Таким образом, интегрируя на уровне определенных этапов структурно-логические образования, в которых отображены взаимоотношения элементов маркетинговой системы, удалось получить структурно - логистическую модель диалектики взаимосвязей предикатов (рис.3.4).

Рис.3.4. Взаимосвязи предикатов структурно-логистической модели маркетинговой системы

Аналогично предыдущему умозаключению, сбалансированность противоречий, заключенных во взаимосвязях основных элементов маркетинговой системы, на “низшем” уровне достигается в рамках “триада”, а на уровне системы - в рамках реализованной сделки. Таким образом, представляется возможным условно, графически описать диалектику взаимосвязей элементов маркетинговой системы. Такая модель в приложении к системе маркетинга медицинских услуг представлена на рис.3.5.

Рис.3.5. Взаимосвязи элементов структурно-логистической модели маркетинговой системы медицинских услуг

Объединение всех представленных структурных модулей в единое целое при сохранении сущности взаимосвязей элементов, составляющих эти модули, позволило построить модель системы маркетинга медицинских услуг, являющейся частным случаем концептуальной модели системы общего маркетинга (рис.3.6).

Рис.3.6. Модель взаимодействия врача и пациента в системе рыночных (маркетинговых) отношений.

Исследование полученной модели позволяет описать возможные структурно-логические комбинации элементов. Диалектика соотношения элементов маркетинговой системы заключается в том, что все основные элементы, характеризующие рыночные отношения в социально-экономических структурах, находятся в определенной закономерно-универсальной взаимосвязи.

Использование полученной условной модели в качестве своеобразного методологического инструмента позволяет сделать допущение и впоследствии вскрыть фундаментальную сущность структурно-логического и функционального объединения элементов системы маркетинга медицинских услуг.

Верность данного допущения подтверждается испытаниями открытой модели медицинской деятельности рыночной (маркетинговой) системы здравоохранения, при которых вскрытие и описание логики взаимоотношений элементов маркетинговой структуры соотнесли адекватность условной модели объективным реалиям.

Модель позволяет закономерно выстроить, понять и оценить систему взаимосвязей фундаментальных элементов рынка медицинских услуг, рассмотреть и описать до того скрытую логику их взаимоотношений.

Применяя модель маркетинговой системы медицинских услуг, удается охарактеризовать врача и пациента с точки зрения субъектов рыночных отношений и описать их сущность посредством конкретных маркетинговых функций.

Использование модели как формы и метода системного подхода к экспертизе качества медицинской помощи и правовой оценке взаимоотношений врача и пациента позволяет однозначно обосновать объективное соответствие соответствующих элементов маркетинговой системы определенным уровням стандартизации медицинской деятельности и уровням правовых оценок удовлетворения медицинских потребностей и спроса.

Использование модели как своеобразного инструмента обеспечивает исследование финансовых потоков в маркетинговых системах, позволяет вскрыть и упорядочить диалектическое многообразие способов оплаты медицинской помощи и оценки медицинского (врачебного) труда.

Исследование модели позволяет вскрыть формализованную форму и сущность модели, установить некоторые законы функциональных, универсальных и специфических соответствий элементов системы маркетинга медицинских услуг, графически отобразить варианты всех возможных противоречий системы.

Модель показывает, что сущность сделки между врачом и пациентом при оказании медицинской помощи в условиях рыночных отношений обозначена целевой функцией удовлетворения потребностей в медицинских услугах и спроса на медицинские процедуры.

Можно высказать и обосновать предположение о квантовых (дискретных) критериях функционирования маркетинговой системы медицинских услуг. В данном случае под квантовостью понимается не непрерывность, а дискретность взаимоотношений потребителя и производителя медицинских услуг в рамках определенного (эксклюзивного) случая медицинского обслуживания. В маркетинговых системах, по всей видимости, подобная объективно существующая дискретность отношений характеризует такие взаимоотношения между врачом и пациентом, которые традиционно принято называть “индивидуальным подходом”.

Перспективная адаптация построенной модели маркетинга медицинских услуг к методам ситуационного моделирования на базе современных информационных технологий, позволяет выделить и получить соответствующие блок-схемы и агрегаты функциональной взаимосвязи элементов системы маркетинга, что в свою очередь обеспечило построение соответствующих модулей, используемых в целях компьютерного имитационного моделирования.

И, наконец, модель потенциально обеспечивает реализацию системного подхода в проблеме поиска рыночно ориентированной парадигмы.

3.5. Понятийный аппарат и характеристики элементов маркетинга медицинских услуг

Проблемы маркетинга в отечественном здравоохранении сегодня остаются крайне актуальными.

Управление системой здравоохранения, обеспечение единого технологического процесса лечебно - профилактической деятельности, особенно в рамках системы обязательного медицинского страхования, по сути своей являются комплексным процессом планирования, экономического обоснования и управления производством специфического товара - медицинских услуг. Это именно то, чем характеризуется маркетинг в здравоохранении.

В системе здравоохранения рядом исследователей маркетинг определяется как система принципов, методов и мер при комплексном изучении спроса клиента (пациента) и формировании предложения медицинских услуг производителя.

Ценовая политика, продвижение медицинских услуг на рынке к пациенту (потребителю), деятельность по реализации этих услуг вскрывают суть медицинского маркетинга как специфической формы медицинской помощи, в широком смысле этого понятия, в поле рыночных отношений.

По нашему мнению, рынок медицинских услуг может быть описан как совокупность существующих и потенциальных производителей и потребителей медицинских услуг, а медицинский маркетинг определен как научно обоснованная система обеспечения медицинской помощи в поле рыночных отношений.

Возможным разделением медицинского маркетинга по сферам приложения в здравоохранении могут явиться следующие направления: оздоровительно - профилактическое, санитарно - гигиеническое, лечебно-профилактическое, обеспечение лекарственными средствами, изделиями терапевтического и реабилитационного назначения (И. В. Поляков с соавт., 1996).

Определяющим моментом в потребностях медицинских услуг является нужда индивидуума в сохранении и приумножении состояния своего здоровья, а при его утрате либо стеснении - возможность возврата утраченного состояния нормы.

Как известно, человеческие потребности являются специфической формой человеческих нужд.

Нужда медицинская - осознанное либо ощутимое чувство “нехватки здоровья”. Другими словами, нужда медицинская - это нехватка состояния нормы, нехватка индивидуального физического и духовного благополучия, нехватка жизни, нехватка физической и психической свободы.

Нужда медицинская вызывается определенными медико - социальными проблемами в самом широком смысле этого понятия и определяется конкретными состояниями организма, имеющими объективную сущность. Эти состояния могут быть описаны физическими и психологическими параметрами.

Медицинские нужды порождаются рядом психических и физических состояний человеческого организма. Длительность жизни, физическое и психическое здоровье и привлекательность, отсутствие дискомфорта, работоспособность и полноценная жизнедеятельность - неполный перечень тех состояний, при изменении которых возможно возникновение медицинской нужды возврата к этим первоначальным состояниям либо приобретения нового состояния удовлетворенной нужды.

Частный случай таких состояний принято характеризовать болезнями. Именно болезненное состояние организма является обратной характеристикой, определяющей специфические медицинские нужды.

Наличие болезни порождает нужду возврата к норме, возникает потребность в получении такого набора медицинских услуг (в форме процедур), при проведении которых осуществляется возврат к доболезненному состоянию либо приобретается новое состояние организма, именуемое категорией “норма”.

Потенциальная возможность конца жизни индивидуума порождает в нем нужду сохранения и продления жизни. Пороки развития и недомогание, беременность и роды, воздействие неблагоприятных факторов и множество других состояний способны породить в человеке определенный спектр нужд.

Медико-социальные проблемы и определенные состояния человеческого организма с его индивидуальностью предопределяют специфику соответствующих потребностей адекватных форм медицинской помощи в виде конкретных процедур.

Вид медицинской помощи, наполненный экономическими параметрами, в системе рынка трансформируется в своеобразный условный образ товара, выступающего в форме медицинской услуги. В частности, в системе обязательного медицинского страхования и платной медицине принято оперировать понятием “медицинская услуга” и исходя из этого строить системы маркетинговых отношений между производителем и потребителем медицинской помощи.

По сути своей формы услуги, условно отнесенные к медицинской помощи, могут выступать в любом виде: от чудодейственных до научно обоснованных. В цивилизованном обществе медицинским услугам придается форма законности: устанавливается определенная мера характеристик медицинской деятельности, т.е. проводится стандартизация.

Стандартизации медицинской деятельности - это особые методы и приемы, характеризующие специфичность свойств и характеристик медицинской услуги, в целях предполагаемого обеспечения необходимого объема и качества удовлетворения потребности в медицинских услугах в системе рыночных отношений, и являющиеся основанием для реализации защиты интересов потребителя (пациента).

В рассматриваемой системе маркетинга медицинских услуг необходимо разграничить понятия стандарта медицинской услуги и стандарта медицинской деятельности. Стандартизация медицинской деятельности вообще - это формы и методы обеспечения качественного и эффективного функционирования всей маркетинговой системы медицинских услуг. Методология системного подхода к стандартизации медицинской деятельности в рамках экспертизы качества медицинской помощи рассмотрена в главе 4 раздела 4.1 “Качество медицинской помощи как высшая степень отношений врача и пациента в маркетинговых системах здравоохранения”.

Стандарт, относящийся к медицинской услуге, является одним из элементов маркетинговой системы.

Стандарт медицинской деятельности - модель набора медицинских услуг в целях удовлетворения потенциальной конкретной целевой потребности пациента.

Специфика ЛПУ в системе рыночных отношений требует согласования и некоторых других терминов и понятий, используемых в исследовании. К ним, в частности, относятся:

  • потребность (медицинская) - объективная необходимость пациента в медицинской услуге;
  • спрос (медицинский) - экономический (либо иной) эквивалент возможности удовлетворения потребности в медицинской услуге;
  • цель (медицинская) – область контактов, в рамках которой соотносятся целевые взаимоотношения пациента и врача по удовлетворению потребности пациента в медицинской услуге и реализуются предложения по продаже медицинских услуг;
  • медико-диагностические группы (МДГ) - группы, объединяющие цели обращения пациента к врачу по близости медицинских услуг и медицинского стандарта (разновидностью МДГ являются клинико-статистические (КС), клинико - диагностические (КД), диагностически - родственные (ДР) группы и др.);
  • медико-экономические группы - группы медицинских услуг, объединенных по равным стоимостным характеристикам;
  • медико-профессиональные группы - группы, объединяющие врачей по специальностям и квалификационным оценкам, возможностям выполнения определенного медицинского стандарта, профессиональным и стоимостным характеристикам оценки труда;
  • случай медицинского обслуживания - функция врачебной деятельности по предоставлению пациенту комплекса медицинских процедур, удовлетворяющих его потребности при конкретной цели обращения. Методологически правомерно подразделить случай медицинского обслуживания на случай поликлинического обслуживания (СПО), случай госпитального обслуживания (СГО) и др.

Рыночные отношения при предоставлении медицинской помощи могут быть реализованы в различных формах взаимоотношения врача, выступающего производителем медицинских услуг, и пациента - потребителя этих услуг.

Система медицинского страхования - одна из таких прикладных форм функционирования здравоохранения в поле маркетинга. По сути своей система обязательного медицинского страхования несет в себе определенные зачатки классических либеральных систем здравоохранения, хотя является специфической системой в типологическом ряду систем здравоохранения .

Система медицинского страхования, в частности, обязательного, в концептуальном смысле является одновременно структурой и своеобразным механизмом, балансирующим спрос и предложения на рынке медицинских услуг. Именно система медицинского страхования позволяет снимать ряд противоречий чрезмерной индивидуализации взаимоотношений врача и пациента на рынке медицинских услуг и обеспечивать, в той или иной степени, принцип солидарности.

Пусковым механизмом системы является не оказание медицинской помощи вообще, а целевая потребность пациента в медицинской услуге и спрос на медицинскую процедуру.

Потребность пациента в медицинской услуге удовлетворяется в форме медицинских процедур, определенная совокупность которых в случае обслуживания обеспечивает соответствующий спрос.

При непосредственном контакте пациента с врачом медико-диагностическая группа трансформируется в случай медицинского обслуживания.

Случай медицинского обслуживания - это прикладная форма установления врачом истинной потребности пациента в медицинской услуге и удовлетворение этой установленной потребности в соответствии с медицинским стандартом. Другими словами, случай медицинского обслуживания - это условная медико-диагностическая группа, наполненная конкретизированным взаимоотношением пациента и врача.

Медико-диагностическая группа связывает врача и пациента с системой медицинской услуги и медицинского стандарта.

Существенным моментом медицинской деятельности является то, что предоставление отдельных видов медицинских услуг, т.е. проведение медицинских процедур, в большинстве случаев не совпадает с моментом назначения врачом медицинской услуги, а раздвинуто во времени от контакта пациента и врача.

Удовлетворение потребности пациента находится в прямой зависимости от спроса, который в определенной степени порождается и регулируется стоимостными характеристиками медицинской процедуры.

Набор необходимых пациенту процедур по фактору потребности соотносится с медико-диагностической (МДГ), по фактору спроса (платежеспособности) - с медико-экономической группой (МЭГ).

По нашему мнению, функция врачебной деятельности в системе ОМС - это предоставление пациенту медицинских услуг в соответствии с установленной врачом потребностью, соотнесенной с медицинским стандартом.

Одним из основополагающих моментов функционирования медицинского учреждения в системе медицинского страхования является спрос на медицинские услуги. Динамическое колебание спроса, наряду с другими факторами, зависит от стоимости процедуры. Тариф медицинской процедуры определяет стоимостную характеристику случая медицинского обслуживания. В то же время тариф медицинской процедуры соотносится с расценкой медицинского труда. Степень вознаграждения врача за деятельность по удовлетворению спроса зависит от сущности случая медицинского обслуживания, врачебного профессионального уровня, оценки врачебной деятельности, спроса на медицинскую процедуру и степени эффективности.

Спрос пациента может предопределить отнесение его к соответствующей медико-экономической группе, т.е., к примеру, предоставить ему набор адекватных, но более дорогостоящих процедур.

Степень квалификации врача, высокие критерии оценки его деятельности определяют параметры расценки его труда.

Конечным практическим результатом функции врачебной деятельности, а, следовательно, функционирования всей системы, является выполнение некоторой конкретной цели, определенной потребностью пациента. Результат врачебной деятельности при таком подходе выступает как мера достижения формализованной цели.

Определенная интеграция всех составляющих системы медицинской деятельности по удовлетворению потребностей пациента позволяет сделать вывод, что лишь определенный баланс всех взаимосвязанных элементов предопределяет оптимальное функционирование медицинского учреждения (врачебной практики) в условиях медицинского страхования. Деятельность такой системы по сути своей не требует традиционного административного управления, ее функционирование зависит в первую очередь от удовлетворения спроса и степени потребления медицинских услуг.

Взаимоотношение всех составляющих характеристик такой деятельности, что, в частности, отслеживается на примере функционирования системы ОМС, является отражением некоторых универсальных соотношений, присущих социальным структурам типа “спрос-предложение”. Условные элементы таких структур находятся в строго определенной закономерно-универсальной зависимости друг от друга.

Последующее изучение полученной модели вскрыло совпадение ее архитектоники с архитектоникой модели маркетинговой системы и натолкнуло на мысль универсальности последней и возможности применения не только в условиях здравоохранения, но и в других областях социально-экономической деятельности, связанных с рыночными (маркетинговыми) отношениями.


© 1998-2023 Дмитрий Рябых