Оглавление книги

Заключение

Исследования меняющейся сущности отечественного здравоохранения, механизмов повышения степени его либерализации, понимание эволюции и вскрытие сути взаимоотношений врача и пациента, понимание действия и использование законов специфических маркетинговых отношений между производителем и потребителем медицинских услуг – все это показывает, что обозначенные проблемы, в ряду прочих, являются одними из центральных в теории и практике научного руководства и управления системой здравоохранения.

Решение обозначенных проблем позволяет в определенной степени раскрыть наиболее глубинные процессы функционирования отечественной системы здравоохранения в современных условиях социально-экономического развития общества и на этой основе обеспечить научно обоснованными методами регулирование и достижение заданного оптимума взаимоотношений субъектов системы.

В настоящей работе раскрыты некоторые, по нашему мнению, наиболее важные аспекты, позволяющие приблизиться к пониманию формализованной сущности либеральной (маркетинговой) системы здравоохранения, теоретически исследовать и осмыслить процессы, объективно характеризующие эту систему, как по форме, так и по содержанию отношений ее субъектов.

Предпринята попытка вскрытия и понимания механизма действия и использования определенных законов, отображающих объективные процессы отношений, обеспечивающих функционирование системы здравоохранения. Изучение этих процессов, характеризующих на уровне отношений субъектов жизнедеятельность системы здравоохранения, как целостной и органической системы, позволили сделать следующие заключения.

В поисках относительно совершенных, а, следовательно, рациональных форм и методов управления системой здравоохранения, способствующих повышению научного уровня руководства, особенно в поле рыночных конкурентных отношений, в условиях повсеместного использования информационных технологий, важная роль отводится вопросам понимания сущности системы здравоохранения и отношений субъектов в ней; представлению этой сущности в формах, соответствующих современному этапу познания, а также разработке и применению адекватных моделей принятия решений при управлении такой системой.

Функционирование здравоохранения как объекта управления на современном этапе развития общества обуславливается приоритетно, помимо сложной системы социологических, социальных, политических, духовно-идеологических законов, законами экономическими и технологическими. В разные периоды жизнедеятельности системы законы эти несут на себе различную нагрузку в связи с характером движения противоречий. Именно объективной приоритетностью противоречий экономического и технологического характера объясняется на рубеже веков определенное место и роль этих законов в функционировании и развитии трансформируемой системы отечественного здравоохранения и производственных отношений в ней.

Конкретные методы и приемы воздействия на определенную структуру системы здравоохранения с целью оптимизации отношений, присущих этой системе, экономических характеристик и основных параметров функционирования, как правило, вырабатываются в процессе жизненного и профессионального опыта руководителя. Подобные приемы принятия управленческих решений вполне достаточны и оправдывают себя в той либо иной степени в условиях, когда система здравоохранения в целом, каждое лечебно-профилактическое учреждение в отдельности и отношения субъектов системы подчинены централизованным установкам государственного руководства. Флюктуация параметров управления деятельностью лечебного учреждения в таких условиях минимальна, так как внутриучрежденческая система руководства ориентирована на действия вышестоящих организаций, а возмущениям экономических факторов придается второстепенное значение. Более того, в условиях руководства административно-командными методами свобода взаимоотношений основных субъектов системы, взаимоотношений, являющихся по сути дела основополагающими в определении сути системы по критерию производственных отношений в ней, практически нивелируется.

В конце 80-х - начале 90-х годов ХХ века в изменившейся внешней социальной среде, в условиях усиления либеральных отношений в отраслях экономики России и, в частности, в системе здравоохранения контрастнее определилась роль личности, обнажилась суть экономических отношений и ресурсов, повысилось значение управления финансами.

Факторы внешней экономической среды в их бесконечном эволюционном движении стали играть одну из основополагающих ролей в желаемом достижении оптимума отношений врача и пациента, а, следовательно, и в эффективном функционировании конкретной медицинской практики или конкретного лечебно - профилактического учреждения.

В свою очередь, традиционные классические отношения врача и пациента при обеспечении и получении медицинской помощи стали наполняться сутью отношений производителя и потребителя на рынке такого специфического товара, как медицинская услуга.

Взаимоотношения производителей и потребителей медицинских услуг внутри своих совокупностей и между собой закономерно становятся основополагающей сущностью системы отечественного здравоохранения и по существу требуют адекватной структуры (формы) системы, в рамках которой осуществляются и оптимизируются эти отношения.

Характерно, что отношения эти, опирающиеся на высоко структурированные экономические сущности, могут быть представлены не только в описательной форме, но и в виде формализованных характеристик. Оказывается, логика взаимоотношений этих сущностей может быть описана определенными однозначными параметрами и представлена моделями, по форме и по существу отображающими объективные закономерности таких специфических взаимоотношений.

Как показали проведенные исследования, вскрытие маркетинговой сущности взаимоотношений врача и пациента, логическое представление содержания и структуры этих взаимоотношений – высоко результативный методологический подход по выработке форм и методов воздействия на такие взаимоотношения, а, следовательно, воздействия и на систему в целом с целью упорядочения отношений в ней и поиска оптимальных моделей функционирования.

В условиях быстро меняющихся ситуаций рынка методы регулирования производственных отношений и управления системой, основанные на приоритетном использовании результатов опыта, по сути своей становятся архаичными и, что важнее всего, высоко затратными и малоэффективными.

Сегодня, как никогда, при регулировании производственных отношений в лечебно - профилактическом учреждении, при регулировании взаимоотношений врача и пациента необходимо владеть методами не только экономического анализа, но и свободно применять экономическое и системное моделирование, тем более, что современные информационные технологии (аппаратные средства и прикладные программные продукты) сводят процессы такого имитационного моделирования к несложным техническим приемам. Овладение подобными методами в свою очередь вскрывает проблему определения сущности управляемой либеральной (маркетинговой) системы здравоохранения.

Расстановка приоритетов в диалектическом единстве содержания и структуры такой целостной системы предопределяет выбор и эффективность методов и приемов регулирования жизнедеятельности системы. В частности, управление качеством предоставления медицинских услуг в такой системе – это не столько оценка конечного результата, сколько руководство технологическими процессами, обеспечивающими соблюдение определенных требований и норм (Н.Б. Найговзина, А.Г. Ластовецкий, 1998). Более того, активное регулирование жизнедеятельности такой системы на уровне определенных объективных закономерностей, есть ничто иное, как вскрытие и разрешение соответствующих отношений и противоречий, которые вносят в строй и порядок саморазвития такой системы отклонения от заданных параметров ее (системы) жизни.

При таком подходе в понимании управления процессами отношений в лечебных практиках и в учреждениях системы здравоохранения становится насущной потребностью широкое применение имитационных моделей.

Понимание сущности имитационного моделирования – актуальная задача в теории и практике принятия управленческих решений и в системе здравоохранения в целом, и в регулировании маркетинговых отношений на рынке медицинских услуг в границах возможных организационных структур таких отношений.

Система обязательного медицинского страхования, в сущности являющаяся одной из прикладных форм маркетинговых отношений в медицине, сегодня представляет ту реальную практическую среду, в рамках которой возможно вскрытие и научное осмысливание характерных и специфических компонентов современной медицинской деятельности.

Прогрессивные методы управления, несущие в себе высокую степень однозначных научно обоснованных формализованных приемов, требуют своего логического приложения к таким же формализованным формам и сущностям управляемой системы. Осмысливание и представление, в частности, системы здравоохранения в виде формализованных составляющих – непростая задача науки на современном этапе, когда медицинская помощь в самом широком смысле начинает приобретать экономические маркетинговые характеристики производственных отношений в определенных рамках формируемых новых структур системы здравоохранения.

Рынок страховых компаний, рынок медицинских услуг, спрос и предложение, свободный выбор врача, платежеспособность, зависимость оплаты медицинского труда от объема и качества предоставленных медицинских услуг, удовлетворение целевых потребностей и степень эффективности медицинской помощи - вот далеко не полный перечень характеристик, определяющий суть рыночных отношений врачебных практик и современной деятельности сотрудников медицинского учреждения.

Маркетинг (рынок) по сути дела является рыночной концепцией управления отношений, концепцией управления производственно-сбытовой деятельностью. Общие законы маркетинга в той либо иной степени действуют и в условиях взаимоотношений врача и пациента, в любом лечебно - профилактическом учреждении, функционирующем в системе рыночных отношений.

При обеспечении оптимизации коммерческой деятельности врачебной практики или лечебно-профилактического учреждения необходимы исследования сущности отношений на рынке вообще и специфических отношений между медицинским работником и пациентом в частности; вскрытие факторов, определяющих эту специфику. Формирование отношений на рынке медицинских услуг в условиях медицинского страхования стимулирует развитие новой, более гибкой стратегии и тактики медицинских учреждений, что в свою очередь вынуждает видоизменять традиционно сложившиеся структурные и организационные формы руководства и формировать соответствующие административно-управленческие решения.

В проведенном исследовании удалось, по-нашему мнению, приблизиться к научному пониманию сути маркетинговых отношений производителя и потребителя медицинских услуг; формализовать представление таких отношений, наглядно разработать и представить научно обоснованные возможные варианты моделей системы маркетинга медицинских услуг как частного случая общей маркетинговой системы.

Составляющей частью настоящего научного исследования явилось представление логики соотношений элементов маркетинговой системы медицинских услуг, характеризующих специфические отношения субъектов этой системы. Очерчено поле функциональных связей элементов моделей с окружающей средой, изучено их поведение и субординация частей, вскрыты противоречия в системе. Обозначена целевая функция моделей, высказано и обосновано предположение о квантовых (дискретных) критериях функционирования маркетинговой системы медицинских услуг.

В процессе исследования выявлены определенные закономерности взаимосвязей элементов и характеристик, определяющих, по-нашему мнению, деятельность медицинского учреждения в системе рыночных отношений, в частности, в условиях обязательного медицинского страхования.

При разработке теоретической части исследования предпринята попытка заложить основы моделирования в управлении системой маркетинга медицинских услуг.

Через вскрытие специфичности производственных отношений врача и пациента в условиях рынка медицинских услуг, методологически используя полученную формализованную модель системы таких отношений, представилось возможным с позиций системного подхода выделить и обосновать уровни стандартизации в системе отношений и, в частности, в подходах к экспертизе качества медицинской помощи.

Кроме того, при исследовании отношений и их формализованном представлении удалось выделить условные уровни правовой оценки деятельности и приблизиться к сущности и системности правового регулирования взаимоотношений врача и пациента в сфере рыночных (маркетинговых) отношений.

Разработанные и представленные в работе методологические подходы обеспечили исследование и управление финансовыми потоками маркетинговых систем, позволили приблизиться к систематизации диалектического многообразия способов оплаты медицинской помощи и оценки медицинского (врачебного) труда как весомых экономических факторов взаимоотношений в системе здравоохранения.

Удалось установить, что характер отношений производителя и потребителя медицинских услуг в определенной степени зависят от специфических сегментов рынка медицинских услуг. При регулировании отношений в либеральной (маркетинговой) системе здравоохранения определенные проблемы снимаются в тех случаях, при которых управленческие действия приобретают целенаправленность в соответствии с конкретными сегментами рынка здоровья и медицинских услуг.

При постановке и решении задач исследования возникла необходимость осуществления целого ряда практических мероприятий.

Проведено частное социологическое исследование, подтвердившие, что в современных реалиях развития общества отмечается эволюция традиционных отношений врача и пациента в сторону либеральных рыночных сущностей.

С целью моделирования экономической эффективности деятельности различных лечебно-профилактических учреждений проведено изучение используемых информационных технологий системы обязательного медицинского страхования территориального уровня, решены задачи по конвертации эксплуатируемых в ЛПУ Владимирской области баз данных (БД) и проведена их экспертная оценка. На основе этой информации получены результаты и проведен анализ частоты обращаемости в городские поликлиники г. Владимира в соответствии с заболеваемостью и возрастно-половыми характеристикам пациентов. Данные результаты исследования могут быть рассмотрены как установление градации страховых рисков, в свою очередь, связанных с экономическими параметрами. Вместе с тем эти данные с успехом применены в испытаниях имитационных моделей как реально-объективные управляющие параметры.

При проведении научного исследования изучены существующие в настоящее время информационные технологии и пакеты прикладных программ имитационного моделирования. Разработаны общие принципы имитационного моделирования системы маркетинга медицинских услуг.

Как прикладной пример использования приемов имитационного моделирования в управлении медицинской деятельностью построена математическая модель финансирования работы лечебно - профилактического учреждения, основанная на элементарной оплате деятельности одного врача при лечении больных с несколькими диагнозами. Проведено численное моделирование, получены характеристики зависимости для определяющих эффективность работы ЛПУ параметров – объемов финансирования, потока пациентов и качества медицинского обслуживания – как функций от соотношения разных способов финансирования.

Исследование подобных абстрактных моделей в интересах точного анализа позволяет, опираясь на научные критические оценки, прогнозировать и принимать управленческие решения по регулированию и поиску оптимальных типов и форм отношений в условиях потребительского спроса и предоставления медицинских услуг, воздействовать на потребительский спрос с целью расширения сбыта и потребления различных видов лечебной и профилактической помощи.

Таким образом, заключая представленное исследование по его результатам можно сделать ряд следующих основных выводов.

1. В системе здравоохранения отношения основных ее субъектов, врача и пациента, находятся в постоянном эволюционном развитии. В современных условиях социально-экономических преобразований в России традиционные взаимоотношения в сфере здравоохранения начинают приобретать, в частности, в системе ОМС, либеральный характер, наполняясь экономическими сущностями, присущими рыночным структурам. Такая специфическая сторона производственных отношений может характеризоваться как маркетинговая.
2. Деятельность лечебно-профилактических учреждений в условиях рыночных отношений, в частности, формирующейся в последнее десятилетие в России системы обязательного медицинского страхования, приобретает специфические черты универсальных маркетинговых отношений, подчиняется определенным закономерностям и строится на основах теории управления производственными процессами. Фундаментальная сущность таких отношений обуславливается действием социальных и экономических законов общественного развития.
3. Врач и пациент системно характеризуются как основные субъекты отношений в отечественной системе здравоохранения переходного периода от социалистической к либеральной. Эти отношения рассматриваются с точки зрения маркетинговой сущности. Представляя отношения врача как производителя медицинских услуг и пациента как потребителя этих услуг в виде последовательного ряда состояний и функций, удалось проследить, вскрыть и условно представить некоторые закономерности таких отношений.
4. Маркетинговая сущность взаимодействия основных субъектов отечественной системы здравоохранения, функционирующей в современных условиях становления рынка медицинских услуг, представляет из себя вполне определенную, в некотором роде, высоко упорядоченную систему. В сущности и в структуре этой системы отображены закономерные связи элементов и характеристик, описывающих как сами субъекты отношений с точки зрения их маркетинговой сущности, так и отношения этих субъектов, реально выступающих в качестве производителей и потребителей медицинских услуг.
5. Разработаны методологические подходы моделирования системы взаимодействия врача и пациента современного этапа эволюции отечественного здравоохранения, что позволило отобразить в определенной части специфичность производственных отношений субъектов рынка медицинских услуг и приблизиться к пониманию современной парадигмы системы здравоохранения. Представляемые подходы, рассматривая медицинскую помощь в увязке с некоторыми сущностями рыночных отношений, позволяют при сохранении традиционных форм этико-моральных взаимоотношений врача и пациента, адаптировать эти отношения к современным условиям становления отечественного рынка медицинских услуг.
6. Вскрытые закономерности отношений, представленные, в частности, моделью маркетинговой системы медицинских услуг как своеобразной формы и метода обеспечивают реализацию системного подхода к экспертизе и управлению качеством медицинской помощи; позволяют выделить уровни правовых оценок и уровни стандартизации медицинской деятельности. Разработанная методика системно представляет сферу финансовых взаимоотношений в системе медицинских услуг, а систему сегментирования рынка медицинских услуг с производственными отношениями, обеспечивающими такие виды медицинской деятельности, как лечение больных, профилактику, социальную помощь, позволяет рассматривать как своеобразную типологию отношений врача и пациента.
7. Эффективным инструментом управления и планирования системы здравоохранения в условиях рыночных отношений, средством экспертного анализа становятся имитационные модели экономической эффективности функционирования различных учреждений, в том числе и медицинских, позволяющие принимать решения, использующие оптимизационный алгоритм и дающие возможность получить для управления оптимальную практическую рекомендацию. Базы данных (БД) лечебно-профилактических учреждениях, функционирующих в системе обязательного медицинского страхования, позволяют использовать имеющуюся достаточную информацию о пациентах и врачебной деятельности с целью адаптации ее при проведении испытаний таких моделей.
8. Использование разработанных научно-обоснованных подходов к пониманию и представлению формализованной сущности современной системы здравоохранения и отношений в этой системе – научно обеспечивает системное осмысливание проблем управления. Все это в определенной степени позволяет приблизиться к формулированию теоретических основ регулирования жизнедеятельности систем здравоохранения в условиях рыночных отношений в целях обеспечения оптимальных взаимоотношений ее субъектов в предоставлении и получении медицинских услуг надлежащего качества при минимальных ресурсных затратах и высоко качественном удовлетворении потребностей пациента, что крайне актуально при реализации медико - социального страхования населения России.